当院について
あき総合病院は、インフォームド・コンセントの理念や個人情報保護の考え方を踏まえ、医師、薬剤師、看護師その他の医療従事者及び医療機関の管理者(以下「医療従事者等」という。)の診療情報の提供等に関する役割や責任の内容の明確化・具体化を図るものであり、医療従事者等が診療情報を積極的に提供することにより、患者等が疾病と診療内容を十分理解し、医療従事者と患者等が共同して疾病を克服するなど、医療従事者等と患者等とのより良い信頼関係を構築することを目的とし、診療記録(カルテ)の開示を実施しております。
その際、プライバシーの保護及び診療上の支障が生じないこと等を確認したうえで診療記録を提供いたします。
申請者 | 必要書類 | 様式(ダウンロード) |
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満15歳以上の患者本人 |
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法定代理人 (患者本人が18歳未満の親権者) |
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法定代理人 (未成年後見人、成年後見人) |
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患者の3親等以内の親族及びこれに準ずる者 (内縁関係にある者など) |
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患者本人から委任された法人等(弁護士事務所、保険会社など) |
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患者が青年で判断能力に疑義がある場合、または書面により意思表示が困難であることが証明されている場合は、現実に患者を世話している親族及びこれに準ずる者(内縁関係にある者など) |
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当該死者の配偶者、または法定相続人 |
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当該死者の配偶者、または法定相続人から委任された法人等(弁護士事務所、保険会社など) |
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上記の表に該当する書類を準備し、月曜から金曜(祝祭日を除く)午前9時から午後5時までに1階文書受付にお問合せ下さい。
事前に「第1号様式(患者本人・法定代理人用)診療情報提供申出書」及び「第2号様式(患者の親族等用)診療情報提供申出書」を準備することが難しい場合は、担当者が用紙を準備しますので、申請時に記入をお願いいたします。
上記の表に該当する書類を準備し、下記住所まで郵送して下さい。
担当者より問合せをさせていただくこともあるため、「第1号様式(患者本人・法定代理人用)診療情報提供申出書」及び「第2号様式(患者の親族等用)診療情報提供申出書」には、必ず日中に連絡が可能な電話番号を記入して下さい。
〒784-0027
高知県安芸市宝永町3番33号
高知県立あき総合病院 経営事業課 診療情報管理室
申請書を受理した日から開示の御用意までに、約14日程度のお時間が必要です。あらかじめ御了承下さい。
なお、開示することで患者本人の治療に影響を与える可能性があると判断した場合、不開示、もしくは一部不開示とすることがあります。あらかじめ御了承下さい。
開示の準備ができましたら、申請書に記載いただいた連絡先にご連絡いたします。その際、必要となる手数料もお知らせいたします。 ご来院いただき、手数料をお支払いの上、書類をお渡しいたします。
開示の準備ができましたら、申請書に記載いただいた連絡先にご連絡いたします。その際、必要となる手数料もお知らせいたします。
申請書にご記載いただいた住所に、書類と請求書を同封させていただき、郵送いたします。書類到着後、手数料をお振込みいただきますようお願いいたします。
ご不明な点等がありましたら、以下までお問合せください。
電話番号:0887-34-3111
経営事業課 診療情報管理室
診療記録の開示には、高知県個人情報の保護に関する法律施行条例第7条、および高知県営病院事業料金徴収条例に準拠した下表の費用が必要になります。あらかじめ御了承下さい。
種類 | 費用(税込) |
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モノクロの複写 | 片面用紙1枚につき10円 |
カラーの複写 | 片面用紙1枚につき20円 |
光学ディスク への複写 |
1枚につき110円 |